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露出媒體 |
自由時報 |
版面 |
一頁 |
露出日期 |
2019.07.25 |
作者 |
蔡淑媛 |
標題 |
女童心室中膈缺損 心導管術免開胸 |
4歲大的葉小妹出生就因呼吸喘、心跳快等症狀發現罹患心室中膈缺損,有5mm的大洞,但因有1/3的患者會隨年齡而縮小缺損範圍,甚至關閉,因此她先接受藥物控制症狀,但後來仍併發心衰竭、肝腫大、體重成長過輕等問題,在去年接受健保給付的心導管手術,成功關閉破洞,不用剖胸開刀,現在體重和身高都追上同齡孩子,健康成長。
常見先天性心臟病 原因不明
中國醫藥大學附設醫院心導管室主任徐宗正指出,心室中膈缺損是最常見的先天性心臟病,原因不明,可能是胚胎分裂異常,每300個新生兒中就有1人罹患,依缺損位置分為4種類型,而葉小妹是第2類型(膜邊型),約佔70%,在心室中膈薄膜處有破洞。
葉小妹的心室中膈缺損以藥物控制症狀,但破洞大小和症狀一直未改善,左心室血液應從主動脈輸送全身,卻一直從中膈破洞漏出,流到肺動脈,已造成中度心衰竭,即使是吃飯或是玩耍一下就喘個不停,3歲時體重僅12公斤,低於成長曲線3%以下,必須手術,以免引起肺高壓,屆時得心肺移植。
徐宗正說,過去健保僅給付心室中膈缺損第4型(肌肉型)的心導管手術,第2型只能選擇傳統剖胸開刀或是自費花10幾萬做心導管手術,2017年6月健保給付了,讓葉小妹可接受此項治療;如今葉小妹的體重增加到18公斤,長高且變壯,也能好好吃飯、玩耍。
手術關閉破洞 女童長高變壯
徐宗正說,心室中膈缺損第2型的破洞位置在心室中膈薄膜處,導管從腹股溝的股動脈進入,經主動脈到左心室,要90度轉彎穿過心室中膈缺損,再轉90度進到右心房,再180度轉入下腔靜脈,建立導管軌道,最後再依原路徑,以關閉器封堵心室中膈破洞,過程轉彎多又複雜,得小心不能刺破兒童小小的心臟與血管。
徐宗正說,心室中膈缺損所表現的症狀和缺損大小有關,小的破洞可能終其一生不會有症狀,聽診時可能會聽到心雜音,但缺損較大者,大量血液分流會心臟衰竭,病患容易有呼吸急促、冒冷汗、呼吸道感染、生長遲緩等問題,甚至產生如感染性心內膜炎、經常性的肺部感染及肺動脈高血壓等合併症。
徐宗正強調,病人是否要接受治療、何時治療及何種治療,應依缺損大小、形狀、年齡及症狀做評估。
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