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【陳瑩山（中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任）】

結膜布滿了血絲，醫生說是葡萄膜炎，怎麼會這樣子？

 
「葡萄膜炎？那是甚麼？」王小姐因右眼布滿血絲前來求診，被診斷為「葡萄膜炎」，聽到醫生的診斷結果後她忍不住發出疑問：什麼是葡萄膜？聽起來這麼可愛的名稱，到底會對眼睛造成怎麼樣的傷害？

葡萄膜發炎特別嚴重，可威脅視力

 
首先我們要先了解眼睛的組織。眼球，顧名思義是個球狀，中間是玻璃體、房水等組織，眼球後半由3層不同的組織形成球壁，包在最外面的一層叫鞏膜，也就是俗稱的「眼白」，最裡面的是視網膜，而在鞏膜與視網膜之間的就是葡萄膜。

 
由於葡萄膜含有豐富的血管，可以供給眼球的養分，並影響到角膜、網膜、鞏膜以及眼睛其他部位，因此一旦葡萄膜發炎，就會對視力會造成很大威脅，比起其他部位的發炎嚴重得多。

葡萄膜分3層，3層都發炎嚴重可致失明

 
葡萄膜炎的症狀包括：畏光、視力模糊、眼睛痛以及發紅等等，通常是急性發作，並伴隨視力逐漸模糊等現象。不過如果要再細分，葡萄膜又包括了3層構造：最前面的是虹膜、中間是睫狀體、最裡面的是脈絡膜，會依侵犯的部位不同而有不同的症狀。

 
一般來說，眼睛前段虹膜發炎，是前葡萄膜炎，也叫作虹彩炎，虹彩炎通常會急性發作，發作時眼睛會紅、痛，且會有視力模糊的現象；中間部分的葡萄膜發炎則稱為中間型葡萄膜炎，有時會造成飛蚊症及視力模糊，會急性發作，且持續好幾個月；葡萄膜的後段發炎則叫作脈絡膜炎，通常會維持較久的時間。

 
上述三種發炎不管是哪一種，一旦發炎症狀持續未受控制，蔓延到水晶體後面，變成「全葡萄膜炎」，也就是脈絡膜、虹膜、睫狀體三者全部發炎，狀況就非常嚴重了，會出現包括飛蚊症、玻璃體炎，甚至黃斑部水腫等，整體視力會越來越差，嚴重甚至還有失明的風險。

 
此外，葡萄膜炎可能會與其他全身疾病相關，可能是因為身體其他方面的疾病引起，像是：關節炎、脊椎炎，或是因眼睛外傷造成，甚至可能是自體免疫疾病的徵兆。因此，醫師在檢查時除了檢查眼睛內部，還可能會做抽血、照X光片、驗尿等檢查。

葡萄膜炎治療需及早，發生合併症可能注射眼內藥物、動手術

 
一旦確認是葡萄膜炎，醫師會使用類固醇、瞳孔擴大劑等眼藥來治療，使視力傷害減到最低程度，並減輕發炎及疼痛。如果發炎嚴重，可能需要加上口服藥及注射；若併發青光眼、白內障，以及黃斑部水腫等疾病，都要與葡萄膜炎一起治療，如果合併症相當嚴重，還有可能需要眼內藥物注射，手術或雷射等進一步的治療。

 
葡萄膜炎越早發現治療，效果越好，因此千萬不要輕忽任何警訊，若眼睛突然布滿血絲，伴隨著疼痛及視力模糊，一定要馬上到眼科報到。如果確診是有全身性自體免疫疾病，也一定要儘早到風濕免疫科就診治療，將自體免疫疾病控制好，眼睛發炎的狀況才會減少產生，也才不會造成視力喪失的可怕後果。