李經家
現職
高雄醫學大學附設醫院泌尿部主任
經歷
美國加州大學爾灣分校研究
高雄醫學大學醫學研究所博士
台灣泌尿醫學會理事
攝護腺根除手術在過去傳統開刀的時代，是困難度很高的手術。即使是泌尿
科資深的主治醫師，大多數人依然不會去施行此項手術。原因除了流血量多，
縫合有一定的困難度之外，術後的尿失禁及性功能障礙也常常是醫師要去面對
的問題。
到了1992年腹腔鏡開始應用於攝護腺根除之後，大幅減少了手術中的失血量
，病人除了減少疤痕之外也減少了疼痛，而且和傳統開腹手術相比，癌症治療
的效果完全不會因為傷口小而受影響。 從以上的優點來看，當時的腹腔鏡手術
似乎應該可以完全取代傳統手術！ 但是事實結果並非如此。腹腔鏡攝護腺根除
手術無法被廣為接受的主要原因是手術的困難度，特別是膀胱尿道縫合的技巧
性非常高，讓大部份的醫師望而生畏！ 因此腹腔鏡攝護腺根除手術即使發展多
年，在全世界的各大醫院仍然不普遍使用。 然而這些困難到了2001年機器手臂
達文西系統首次被使用於攝護腺根除手術之後，已經迎刃而解。原本最困難的
縫合步驟，被機械手臂的模仿人體關節所克服了，從此達文西機械手臂輔助的
攝護腺根除手術，就開始如秋風掃落葉般的席捲全世界！攝護腺根除也成為全
世界做最多的機械手臂手術，也是目前台灣健保同意給付部份手術費用給使用
達文西使用的唯一疾病。
達文西機械手臂輔助的攝護腺根除手術之所以能風行全世界，主要有以下原
因：第一，攝護腺癌的病人數量相當多。第二，達文西保留了所有微創手術的
優點，更大幅降低縫合的困難度。第三，它也改善原本操作腹腔鏡，術者站姿
不良的問題，讓原本已經腹腔鏡開得很好的醫師也願意轉換過來此更符合人體
工學的新產品。第四，達文西適合目標位置集中，不須要更換方向及位置的手
術，攝護腺手術完全符合此條件。達文西目前切除攝護腺的方式有許多種，包
括經腹腔、腹膜外、膀胱下方路徑…等等不同的方式。
再談到各式的微創手術，其中有一項單孔腹腔鏡手術，其目的可以減少病人
肚子上須要的孔洞及未來疤痕數量，但是器械集中在一個通道操作常會互相撞
擊，形成另外一項須要克服的困難。 單孔手術一般都須要一個約三公分左右的
切口，置入通道後，包括鏡頭等的所有器械可以借此通道進出操作，因此單孔
手術要切除的目標物，最好是直徑大約三至四公分的器官，剛好多數攝護腺根
除的體積也接近此大小。達文西在Xi機型已經有製作出單孔的通道da Vinci
single port，但是比較適合於較簡單的手術，用於攝護腺根除須要克服種種困
難！ 高雄醫學大學附設醫院於2015年開始使用此通道，經過幾次改良，最後以
一個肚臍下三公分弧形切口，搭配一個右腹壁術後放引流管的小型切口，至今
已經順利完成一百多例的病人，病人傷口和肚臍融合後非常美觀，此項手術方
式已經多次於國內外發表，並舉辦示範手術。值得大家更期待的是去年美國已
經上市單孔的達文西機型da Vinci SP，也有許多美國的醫院使用此機型去完成
攝護腺根除手術。吾人認為攝護腺根除是非常適合達文西，也非常適合單孔的
手術，等到未來器械更穩定，並改良單孔器械較軟弱無力的問題之後，藉由肚
臍進入的單孔去取出攝護腺，將會是未來早期攝護腺癌治療的主流。
商橋出版｜健康觀點 (1)