黃雲慶
現職:
嘉義長庚泌尿外科主任
長庚大學臨床醫學研究所博士
長庚紀念醫院副教授級主治醫師
嘉義長庚品質管理中心副主任
台灣泌尿道上皮癌有很多特色，與外國諸多不同之處；尤其是上泌尿道上皮癌
，堪稱台灣的另一個國病。嘉義長庚紀念醫院地處洗腎盛行率最高的雲、嘉、
南地區，有眾多的洗腎合併泌尿道上皮癌的病患，故本文參考2018台灣腎病年
報、2018癌症登記報告及本院研究撰寫而成。
一、台灣透析現況:
受到高齡化社會影響，台灣老年人口逐年增加，透析盛行率也呈現逐年上升之
趨勢；根據2018年台灣腎病年報，盛行率從2000至2016年平均年增率為
7.9%，到2016年台灣透析患者數共79,848人，盛行率已位居世界第一。由於盛
行率的上升，末期腎臟病患者整體總醫療點數從2000年227.4億點，增加至
2016年598.3億點；2016年血液透析患者為每人每月7.04萬點，腹膜透析患者
為每人每月5.03萬點，移植患者為每人每月3.40 萬點。
二、洗腎病患罹癌率:
透析患者於透析後的癌症發生率較一般族群高；不分男女性別，於透析後三年
內罹患癌症種類前三名不分順序皆為肝癌、大腸直腸癌及肺癌，第四名都是泌
尿道上皮癌，這與2016國人十大癌症發生率排行不同。根據癌症登記報告
，2016年台灣初次診斷為膀胱惡性腫瘤者共計2,265人，初次診斷為腎盂及其
他泌尿器官惡性腫瘤者共計1,524人；如果把兩種癌症合併計算，初次診斷為泌
尿道上皮癌共計3,789人，在十大癌症中排第八。
三、透析病患泌尿道上皮癌特色:
尿毒症是泌尿道上皮癌的重要危險因子；隨著洗腎人口增加，泌尿道上皮癌個
案數也必定隨之上升。泌尿道上皮癌在台灣與國外有一些不同，以上泌尿道上
皮癌為例:
1). 外國男性比女性多，台灣女性比男性多 (約1.2:1)。
2). 西方國家上泌尿道上皮癌只占泌尿道上皮癌的5%到10%，台灣發生率可以
高達40% (1524/3789 = 40.2%)，但這當中包含了少見的尿道癌、尿道旁腺癌
…等。
3). 台灣南部發生率可能是世界最高，甚至連歐洲泌尿科醫學會治療指引都注意
到此一現象，這種情形可能和食用含馬兜鈴酸的中草藥、地下電台藥物、飲用
到含砷的地下水、烏腳病的盛行地區及高洗腎盛行率有關係。
四、泌尿道上皮癌的治療方式:
1). 上泌尿道上皮癌:
腎臟輸尿管全切除手術是標準的治療方式，目前此項手術大都採用微創手術(
腹腔鏡手術或達文西機器手臂輔助手術)。在腫瘤控制上，腹腔鏡手術與達文西
機器手臂輔助手術差不多；但達文西機器手臂輔助手術有較多的淋巴數目清除
。
2). 膀胱上皮癌:
治療方式與未透析的病患差不多；非肌肉侵犯型以內視鏡刮除病灶為主，肌肉
侵犯型以根除性膀胱全切除或化療加上放射線治療為主。
但洗腎病患，不管是上泌尿道上皮癌或膀胱上皮癌，都有著較高的泌尿道復發
機會；再加洗腎病患 (尤其是男性)執行膀胱鏡並不是一件舒服的事，留著無功
能的腎臟及膀胱又沒有多大用途；因此，有一些研究建議罹患泌尿道上皮癌的
洗腎患者，一次性把整個腎臟輸尿管及膀胱全切除，以避免再次復發或追蹤的
辛苦。然而，洗腎病患常合併其他共病因子，因而導致整個麻醉及開刀風險大
幅上升，甚至發生術後死亡(6.2%~12%)；病患術前有較多的共病因子及由比較
沒有經驗的醫師來執行此種複雜手術，會有較高機會發生嚴重併發症甚至死亡
；所以醫生慎選合適的病患來執行此一複雜手術及病患選擇有經驗的醫師，為
降低術後併發症的重要因素。但也有持反對意見，認為膀胱全切除就阻斷了腎
臟移植機會。根據財團法人器官捐贈移植登錄中心資料發現，台灣接受腎臟移
植病人年紀中位數為46歲，然而接受膀胱全切除的病人年紀中位數為62歲；基
本上，這些罹癌洗腎患者，接受腎臟移植的機會是非常低。另外，也有人認為
分階段做腎臟輸尿管及膀胱全切除，可降低併發症。
結論:
透析患者於透析後的癌症發生率較一般族群高，透析後罹患癌症種類前三名為
肝癌，大腸直腸癌以及肺癌，與國人十大癌症發生種類排行相似，唯有泌尿道
上皮癌在透析患者有增加的趨勢。洗腎病患罹患泌尿道上皮癌有較高復發風險，
一次性把整個腎臟輸尿管及膀胱全切除是一勞永逸的方式，但有著有較高機
會發生嚴重併發症甚至死亡，所以慎選合適的病患及有經驗的醫師，為降低術
後併發症的重要因素。
商橋出版｜健康觀點 (1)