劉家駒
現職:
高雄醫學大學 泌尿學科 副教授
高雄醫學大學附設醫院 泌尿科 主治醫師
衛生福利部屏東醫院 泌尿科主任
台灣男性學醫學會 常務監事
台灣泌尿科醫學會 男性學委員會 副主委
經歷:
台灣男性學醫學會 秘書長
台灣男性學醫學會 監事
台灣男性學醫學會 會訊委員會 主任委員
體外震波治療在醫療領域的應用已發展數十年，特別是在泌尿科領域。早
在1970年代就開始運用於尿路結石治療，其原理是利用一個高強度的震波能量(
約900 Bar)穿透人體而將結石擊碎，進而促進結石自然排出。在1980年代則發
現約尿路結石治療所需能量一半的震波(約400 Bar)具有抗發炎效果，因此後來
運用在骨科及復健科治療肌腱或筋膜炎等慢性發炎疾病; 泌尿科則在1990年代
也嘗試運用該能量的震波來治療佩洛尼氏症(陰莖白膜纖維化)，然而後來的結
果發現對急性疼痛可顯著改善，但在陰莖彎曲度及硬塊大小的改善則不顯著。
而在2000年代起，研究發現比原來運用在骨科及復健科能量更低的震波(約100
Bar)具有促進組織血管新生的作用，因此心臟科率先用來治療心肌缺血性疾病
。由於男性勃起功能障礙亦為一種血管性疾病，因此以色列學者Vardi 首先嘗試
運用來治療，其針對20位輕中度血管性勃起功能障礙且對第五型磷酸二酯酶抑
制劑如威而鋼等藥物仍有反應的患者進行12次的低能量震波治療，結果發現在
治療後的六個月追蹤，有一半患者自述不需服用藥物就可成功行房，另1/4患者
則僅需偶爾服用藥物，該初步成果於2010年發表。由於其初步成果顯著，因而
引起泌尿科界高度的興趣與重視，並引發後續的研究與廣泛臨床運用!
低能量震波於勃起功能障礙的治療機轉，除傳統認為能促進組織分泌血管
增生因子來促進血管新生外，美國加州大學舊金山分校的呂福泰教授所領導的
研究團隊更證實其能活化人體原有幹細胞來針對治療部位進行組織修復。除了
可促進血管新生外，對血管內皮細胞、陰莖海綿體內的平滑肌及支配神經亦有
修復再生之作用。相較傳統幹細胞治療需從外在注射幹細胞來作用的不確定性，
該治療原理是活化原有體內幹細胞作用，安全性較高，可說是另一種形式的
幹細胞再生治療。此外，相較傳統藥物僅能改善勃起功能障礙的症狀，低能量
震波治療則可提供根本病因改善的效果!
在Vardi的初步報告後，陸續有不同研究團隊發表成功改善的經驗。2019年
Campbell等人針對過去共七篇隨機分配安慰劑治療對照研究(共607人)所做的綜
合分析顯示，震波治療組在治療後一個月追蹤，其國際勃起功能指標的勃起功
能分數(IIEF-EF)相較於安慰劑組可顯著增加4.23分; 另勃起硬度分數(EHS)治療
後≧3分，既陰莖硬度能順利行房的成功率可增加6.63倍。而筆者與高醫團隊在
過去分析84位已對第五型磷酸二酯酶抑制劑反應不佳的患者(EHS≦2)進行12次
震波治療，治療後約7成患者在藥物服用下可順利行房(EHS≧3)，其中治療前的
勃起功能障礙嚴重程度為治療是否有效的最重要預後因子。另這些治療有改善
的患者，經六個月追蹤，接近8成的患者其療效可以維持。回顧過去文獻有關震
波治療對藥物反應不佳患者的研究結果，治療後約5-7成患者在配合藥物服用下
可順利行房。而目前最長的追蹤報告為近期Kitrey團隊針對有改善患者長達兩年
的追蹤研究:一年後約2/3患者(67.6%)效果可維持，兩年後則約一半患者(53.5%)
效果可維持，其中治療前的嚴重程度亦為療效維持長短的最重要預後因子。
綜上所述，低能量震波治療已成為繼威而鋼發明後治療勃起功能障礙的新利
器，其優點具有安全性高、不具侵犯性、及可真正改善背後的病因。然而其療
效仍存有天花板效應，所以如能在早期進行治療，往往可得到更好的效果。此
外，治療後其效果仍會因患者年紀老化及其他共病因素而隨時間增加而遞減，
因此患者宜配合生活型態調整、規律運動及積極共病控制，應有助於維持療效
。而筆者過去曾針對部分患者在效果遞減後重新安排震波治療，多數患者治療
後可重新改善，因此如同汽車需定期保養以維持車況外，未來定期重複接受震
波治療以維持勃起功能的效益，亦值得進一步研究及探討!
商橋出版｜健康觀點 (1)